国外手部软组织修复的现状与主流方法

FangJL · 发表于 6 天前

本帖最后由 FangJL 于 2025-5-28 23:29 编辑

手部软组织修复是临床最常见的问题之一。虽然我们国内有许多治疗方法，但我们是否真正了解国际上对这些问题的主流观点和治疗策略呢？

在近期参加国际会议后，我深刻体会到，我们对国外的做法其实并不熟悉。国际上在处理不同大小手部软组织缺损时，有其成熟且高效的标准方法，值得我们了解与借鉴。

一、小创面（≤2cm）：无需特殊干预

对于2厘米以内的软组织缺损，国际上主流观点是：完全可以选择自然愈合。这类创面通常在1–1.5个月内愈合良好，不仅无需手术干预，而且再生后的感觉恢复远优于植皮或皮瓣修复。这也是目前欧美多国临床上最常用的方法之一。对于2–3厘米创面，部分病例同样可尝试自然愈合，但愈合时间会相对更长。如果患者接受时间较长的恢复过程，无需过度干预。

二、推进皮瓣为主要修复手段

对于稍大一些的创面（如超过3cm或需要较快愈合）虽然通过潮湿换药方法可以愈合，但治疗周期较长，国际主流使用推进皮瓣修复。根据创面大小，推进方式可分为：

（1）V-Y推进皮瓣：适用于较小创面；

（2）神经营养血管皮瓣：适用于较大创面，能保留神经血管结构，提高感觉恢复质量。

值得强调的是，国际上普遍不推荐常规使用游离皮瓣移植，原因在于：术式复杂，创伤大；感觉恢复差；推进皮瓣效果已足够好，无需复杂替代方法。
另外在国际上，手指末端的软组织缺损若能自然愈合，是优先选择的修复方式。尽管我们国内有些医生会提出“复杂皮瓣”手术方法，很多医生在评估手指愈合时，关注的是创面闭合、外观成活率，而忽视了“感觉恢复”这一核心功能指标。在国际临床标准中，感觉恢复是决定疗效优劣的重要标准。实际上，很多技术看似“创新”，但在国际上只是可发表文章、而不可临床推广应用的水平——主流手外科医生根本不会采用。

三、人工真皮与潮湿换药

（1）人工真皮的作用主要是保持创面湿润，减少换药次数，适用于大创面，但费用高。

（2）潮湿换药疗法（湿性敷料+抗菌药膏）同样可促进愈合，创面较小者无需人工真皮，需要频繁换药。

四、手指再生与避免植皮

（1）手指尖等再生能力强的部位，不主张植皮。植皮反而会影响感觉神经再生和最终手功能恢复。

（2) 保持创面湿润，自然愈合两三周即可恢复，感觉更佳。

五、考题互动（多选题）
为加深理解，附上与国际手外科学考试（如FESSH/ASSH）相似的多选题：
Q1. 一位25岁患者，第二指DIP以远整个指腹撕脱，骨骼未外露。以下哪种处理方式较合适？（多选）
A. 植皮覆盖创面
B. 清创、抗菌软膏+潮湿换药，每2天换1次
C. 显微外科皮瓣移植
D. 人工真皮
✅最佳答案：B；可行方法：C
说明：自然愈合或推进皮瓣即可，植皮会影响感觉恢复，不推荐。

Q2. 一例2.5cm长的手指创面，首选的处理方案是？
A. 以一侧血管蒂为主的推进皮瓣至覆盖整个指尖
B. 以一侧血管蒂为主的推进皮瓣，可保留5-10mm裸露区自然再生
C. 推进皮瓣+显微外科皮瓣联合
D. 进行血管再建重建术
✅正确答案：B
说明：推进皮瓣是国际主流做法，保留小区域自然愈合反而利于感觉恢复。

Q3. 关于自己愈合和人工真皮的现代观点，以下说法正确的是？（多选）
A. 小创面均可使用，太小的创面不推荐使用人工真皮
B. 对于较大创面，人工真皮可减少中等创面感染风险
C. 人工真皮与潮湿换药愈合机理相同
D.人工真皮由于价格比较昂贵，仅适合于需要时，多数情况下可行自主换药
E. 大创面不适合人工真皮

✅正确答案：A、B、C、D

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